妇幼大医生 | 高峰玉——“鸡骨”有风险，吃鸡需谨慎
2019年2月12日20:00，山东省妇幼保健院消化内镜中心依然灯火通明，团队的每一位医护人员都还在紧张而有条不紊的忙着内镜检查和手术，没顾得上吃一口晚饭，因为他们知道再晚也不能让患者一天的等待落空，再晚也要将来就诊的患者手术做完，今天的时钟仿佛也行走的格外卖力，不知不觉中已经到了20:30，最后一位患者的治疗终于结束了，队友们这时才觉得精疲力尽的感觉。正当大家准备结束工作时，电话铃声突然响起，电话那头传来焦急的声音：“大夫，我家属不小心吞了鸡骨头，现在胸疼的非常厉害，能来你们这取出来吗？”，“鸡骨头”？在场的医护人员听了都为之一怔，因为他们知道这种异物不及时取出的后果。就在昨天团队刚为一名60多岁的老人取出了食管入口的一块“鸡骨头”，骨头卡在食道上端，已经刺穿食道壁，局部大量化脓，就因为未能及时治 疗，耽误了三天，差点要了命，目前还在输液观察。
类似的案例并引起死亡的情况国内屡有报道，真不敢想象再晚取出来会是什么结果。虽然已经非常疲惫，但想到患者的安危，高峰玉主任豪不犹豫的说：“来吧！我们能取！”
在大家的等待中患者来到了我院消化内镜中心，详细询问才知这位男性患者名叫钟明（化名），34岁，昨天吃饭时不小心将一块鸡骨头吞下，当时患者也未在意，错误的认为一块鸡骨头没有什么大不了的，吃块馒头压下去，到胃里就慢慢消化了，谁知到了晚上便出现了咽痛、胸痛等症状，苦苦忍耐到了今天上午实在耐受不了，到当地医院做胃镜发现一骨头样异物嵌顿在距门齿27cm的地方，已经穿入食管两侧壁内，当地医院不敢给他取，让他来省级医院就诊。家属急匆匆从德州赶往济南，谁知到了济南奔走了几家省级大医院，拍了胸部CT，但是都不能够当日马上治疗，需要等，后来家属通过各种渠道打听到省妇幼内镜中心，抱着试试看的态度，没想到敲门成功。
自建科以来，山东省妇幼保健院内镜中心在高峰玉主任带领下已经为无数名患者取过异物，小到几个月大的婴幼儿，大到八九十岁的耄耋老人，但当团队看到钟明的胃镜报告及胸部CT后，整个团队都怔住了，因为这块“鸡骨头”扎的位置不好，真是一场凶险的硬仗。有相关医学知识的人都了解食管分为的三个生理狭窄， 第1个狭窄位于环状软骨下缘，即相当第6颈椎下缘平面，距门齿15厘米；第2个狭窄位于左主支气管及主动脉弓处，即第4～5胸椎之间的高度，距门齿约25厘米；第3个狭窄位于横膈膜肌的食管裂孔处，距门齿35～40厘米。食管的这三个狭窄，是异物滞留的好发部位。如下图：
而这位青年的鸡骨头正好在第二生理狭窄的附近，而且已穿透食道，前头贴到了全身最大的血管主动脉，因为患者对增强造影剂过敏，只有胸部平扫CT，大家反复阅读他的CT片，每个人的心都紧张起来：太危险！丝毫的移动都有可能穿破主动脉，患者当场就会牺牲。
（图二：ＣＴ图片）
“时间就是生命”，因为你不知道下一秒钟这块鸡骨会不会自发的移动，穿破血管引发死亡，而且时间越久患者面临纵隔感染的风险就加重一分，生命的沙漏已经启动，但生命的拯救不是光靠一腔热血，还需要理智的判断与过硬的内镜基本功，高峰玉主任立刻组织团队再次仔细研究患者的每一帧CT图片，听取相关科室及麻醉团队的意见制定周全的治疗方案，这时有个队友突然说了句“综合医院都不愿碰触的问题，风险这么高，我们一定要做吗？”，听到这话，团队一片沉默，大家都知道在目前的大环境中，如果这项治疗一旦失败，对一位专家意味着什么：声誉、赞美可能都会离你而去，无休止的纠纷也可能接踵而至；但是高峰玉主任坚决的说道：“如果因为存在的风险我们不去做，那我们学医的价值就没有意义了，只要患者及家属同意，我们就一定尽全力医治。”再看患者家属这边，当得知这块鸡骨头的风险后，他年轻的妻子已经六神无主，站都站不住了，是啊，３０多岁，正值壮年，在家里承担着父母子女多少的责任？如果他倒了，这个家庭将面临什么？高峰玉主任一面给家属理智的讲明患者的风险，一面又要安抚崩溃的家属让她看到一丝希望。最后征得所有家属同意后，即刻行动，在麻醉科室的支持麻醉下，主任应用娴熟的内镜技术成功在２７ｃｍ看到了这块让许多人提心吊胆的“鸡骨头”，这时团队一片静默，每个人都不敢说话，手心都捏着一把汗，生怕丝毫的声响抖动了主任的镜子，这个时候动脉要是大出血，患者瞬间就会死亡，没有一丝抢救的机会。只见主任沉稳的探入异物钳，稳稳地夹住骨头，慢慢地先把一头从食管壁分离出来了，接着另一头也从食管壁拖出来了，再看患者的血压平稳，诊室里一片轻松，手术成功了。
山东省妇幼保健院消化内镜中心主任高峰玉主任提醒大家：正值新春佳节，宴会较多，此时也是食管异物频发的高峰，希望大家进食时务必小心骨头、鱼刺、枣核之类食物，细嚼慢咽，一旦发生误服异物的情况请及时至医院专业科室就诊，以免错过最佳治疗时期，切勿在不明确内情的情况下自行采取吞食物等不科学的方法，给自己造成二次损伤。（文/王晓丽 编辑/石玉霞）
